“若不幸確診乳腺癌不要太害怕，因為乳腺癌容易早期被發現，是一種可防可治且預后相對較好的實體腫瘤。”近日，中國醫學科學院腫瘤醫院內科主任醫師張頻做客新華網“健康科普進行時”欄目。她表示，確診患者要遵照醫囑，與醫生配合做正規治療，需尊重科學，以免耽誤病情。

  中國醫學科學院腫瘤醫院內科主任醫師張頻教授（左）做客新華網

  新華網：乳腺癌如何分類？哪些類型比較兇險，哪些類型又相對比較樂觀？

  張頻：乳腺癌大體分為三類，最常見的是激素受體陽性乳腺癌，占比約為60%-75%。由于有激素受體的表達，腫瘤的惡性程度相對較低、預后相對較好；同時，受體陽性可采用內分泌治療，如果激素受體表達率較高，細胞增殖比率低，預后會更好一些。

  第二類是HER2陽性乳腺癌，主要表現為細胞核內HER2基因擴增，占比20%-25%左右。以往這類乳腺癌是預后最差的類型，容易出現早期復發轉移；近年來針對HER2基因擴增的靶向藥物的應用，其預后與激素受體陽性的預后效果相當。

  第三類是三陰性乳腺癌，是指雌、孕激素受體陰性和HER2陰性的乳腺癌，占比大概是15%。目前三陰性乳腺癌是乳腺癌中預后最差的，腫瘤惡性程度較高，缺乏有效的治療靶點，治療手段有限。不過，也有少數表現為三陰性的乳腺癌實際預后也是較好的，比如腺樣囊性癌等。

  我國發病中位年齡較低 廣大女性需重視篩查

  新華網：我國女性乳腺癌的發病情況有哪些特點？

  張頻：我國乳腺癌發病中位年齡是48歲左右，絕經前患者更多，占比為50%-60%。乳腺位于體表，如果患者自我篩查意識強，那么早期發現率高，總體來看治療效果就較好。近年來，國家越來越重視乳腺癌的篩查和健康教育，早期發現的患者越來越多。我國的綜合治療情況已經與國際接軌，如果在同一期別進行治療，總體治療效果還是比較好的。在此，提醒廣大女性朋友，一定要有乳腺癌篩查意識，尤其是高危人群要定期到醫院進行篩查，若早期發現、早期治療預后會更好。

  新華網：廣大女性該如何針對自身情況進行合理有效的篩查？

  張頻：可以經常自查乳腺，同時定期到醫院體檢；另外，建議40歲以上女性要特別重視乳腺檢查。針對有乳腺癌家族史的高危人群，要特別重視篩查，定期進行B超、鉬靶等檢查，發現越早治療效果越好。

  中國首個原研CDK4/6抑制劑聯合內分泌治療為患者提供更多選擇

  新華網：如今，我國原研藥物不斷取得新突破，請您以乳腺癌治療為例談談創新藥的應用情況。

  張頻：近10年來，在HR陽性晚期乳腺癌領域的研究進展較大，主要是CDK4/6抑制劑的臨床應用。針對HR+/HER2-晚期乳腺癌，CDK4/6抑制劑與內分泌治療聯合能明顯增強內分泌治療的療效，克服內分泌治療的耐藥，讓這部分患者生存期得到延長。

  目前，CDK4/6抑制劑有四種，包括哌柏西利、利柏西利和阿貝西利這三種來自國外的藥物，其中哌柏西利和阿貝西利已進入中國并應用，第四種是我國自主研發的達爾西利，這也是中國第一個上市的原研CDK4/6抑制劑。

  剛剛結束的歐洲腫瘤內科學會（ESMO）年會上，達爾西利更新了聯合氟維司群治療既往接受內分泌治療后出現疾病進展的HR+/HER2-晚期乳腺癌的研究數據，結果顯示達爾西利聯合氟維司群組中位PFS為16.6個月，對照組中位PFS 7.2個月，絕對獲益9.4個月。本次會議中，另一項達爾西利聯合來曲唑或阿那曲唑一線治療HR+/HER2-晚期乳腺癌的DAWNA-2研究也公布了結果：與單藥來曲唑/阿那曲唑相比，達爾西利聯合內分泌治療組能夠使患者的無進展生存期明顯延長，達爾西利聯合內分泌治療組的中位PFS是30.6個月，內分泌單藥組的中位PFS是18.2個月，絕對獲益12.4個月。總體來說，達爾西利在HR+/HER2-晚期乳腺癌一線和二線的治療，為中國患者提供了非常好的治療選擇。

  此外，達爾西利是中國原研藥，它的臨床研究都是在中國患者中開展的，療效和不良反應數據都是來自中國患者。因此，中國的臨床醫生和患者應用達爾西利時可以直接參考達爾西利臨床研究數據。

  新華網：隨著乳腺癌患者的生存期延長，生活質量也越來越受重視，如何保證患者的生活質量？

  張頻：生活質量可以從兩個方面來看：一方面，腫瘤進展會給患者帶來疼痛、咳嗽等不舒適感，即腫瘤進展會導致患者生活質量越來越差；相反，如果給予患者有效治療，癥狀得到控制，便會改善患者生活質量。

  另一方面，藥物治療也有兩面性，對疾病治療有效往往也會有相應的不良反應，不良反應的輕重程度也影響患者的生活質量。任何一種治療都是雙面的，對于乳腺癌的治療，既要關注藥物給患者帶來的獲益，也要關注藥物本身的不良反應會不會給患者帶來困擾，因此新藥物、新療法應用時要充分考量其對患者的療效和困擾是否達到平衡。

  在治療期間，病人需與醫生密切配合，遵醫囑用藥，遇到不良反應及時反饋給醫生，以便醫生及時處理，減少不良反應。當然，隨著藥物研發的進展，在同等情況下醫生會選擇在控制病情同時毒性更輕的藥物，保障治療而又讓患者擁有更好的生活質量。

  新華網：如今，癌癥已逐漸從“絕癥”成為慢性病，鑒于此您想對乳腺癌患者說些什么？

  張頻：若不幸確診乳腺癌也不要太過擔心，因為乳腺癌容易在早期被發現，還是一種可治療且預后相對較好的實體腫瘤；最重要的是患者要及時就醫，相信醫生并與醫生配合做正規的綜合治療，包括藥物、手術以及放射治療等，要尊重科學，尤其不要輕信謠言耽誤病情。

  另外，治療期間要遵照醫囑，和醫生多溝通交流，以避免因不合理用藥或早期中斷導致病情復發或進展；如有不良反應也應及時反饋給醫生處理。總之，乳腺癌是可防可治、治療效果比較好的疾病，進行積極規范的綜合治療，可以獲到好的預后。（吳起龍/文）