新華網北京9月22日電（肖寒）據了解，乳腺癌分為4種亞型：Luminal A、Luminal B、HER2陽性和三陰性乳腺癌。其中HER2陽性乳腺癌約占所有乳腺癌病例的20%-25%，因其預后差的特點，一度被稱為“最兇險的乳腺癌”。

  面對HER2陽性乳腺癌應該如何預防和治療？如何提升HER2陽性乳腺癌管理水平？中山大學附屬第五醫院乳腺病科主任彭培建教授做客新華網《健康科普進行時》進行作答。

  新華網：根據2020年世界衛生組織國際癌癥研究機構發布的數據，乳腺癌已成為威脅全球女性健康的第一大惡性腫瘤，是女性常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌的成因是什么？癥狀和危害有哪些？

  彭培建：乳腺癌發病因素有很多，這些因素的存在對于乳腺癌的發病有一定的影響。比如遺傳因素，如果在家族里面，女性的一些直系親屬存在惡性腫瘤的發病的情況，特別是乳腺癌或者是卵巢癌發病的話，那么該女性罹患乳腺癌的風險會明顯增加；另外還有內分泌因素，乳腺是激素的靶器官，其發育與雌激素密切相關。乳腺在雌激素的反復的作用下，對于乳腺癌的發病也會產生很大影響，沒有生育的女性或者是絕經時間比較晚的女性，患乳腺癌的風險也會增加。最后，也是目前經濟社會快速發展的情況下一個不可忽視的現狀，因為現在女性的工作負擔、壓力增大，受到不健康的生活習慣、精神焦慮等各方面的影響，對于女性乳腺癌的發病也會產生一定的負面影響。

  乳腺癌在早期癥狀并不明顯，經常容易被患者忽視，等到有癥狀再來醫院就診時，往往腫瘤已經比較大了，乳腺癌的分期也會偏晚。所以對于乳腺癌早期的癥狀，我們要進行一定的了解：比如一部分女性患者就診時會出現局部腫塊的情況；其次腫瘤增長到一定程度，有可能會產生乳頭溢液和血性分泌物；另外腫瘤的浸潤生長對于乳腺的纖維有牽拉作用，具體可表現為乳頭內陷，乳腺皮膚方面的改變；隨著乳腺腫瘤的進一步發展，也會產生腋窩淋巴結轉移，這些就是常見的乳腺癌臨床癥狀和表現。

  新華網：乳腺癌有很多分型，其中HER2陽性乳腺癌約占全部乳腺癌的20%-25%。相較于其他乳腺癌類型而言，HER2陽性乳腺癌有哪些特點？其治療情況如何？

  彭培建：對于患有HER2陽性乳腺癌的這部分病人來說，這類病人的惡性程度比起其他乳腺癌類型病人來說，復發轉移的風險更高，惡性程度也要更高，其治療的預后相對來講比較差，也容易發生內臟轉移和腦轉移，所以對于HER2陽性乳腺癌這類疾病，曾經在治療方面確實存在很大的困難。但隨著近年來HER2陽性靶點被發現以后，很多國內外的廠家針對該靶點研發出了相關的靶向治療藥物，極大地改善了HER2陽性乳腺癌病人的治療預后。

  有關HER2陽性乳腺癌的治療手段，最早開發的藥物是大分子的單克隆抗體，隨后也出現了相關的小分子藥物，比如國內的吡咯替尼等，這部分藥物的上市，進一步給HER2陽性乳腺癌病人更多治愈的可能，也提高了病人的總體生存時間，改善了病人的治療效果。

  新華網：作為國內獲批用于治療HER2陽性乳腺癌的藥物，吡咯替尼能發揮怎樣的作用？面對乳腺癌，尤其是HER2陽性乳腺癌的復發以及轉移，臨床上有沒有比較有效的應對方案？

  彭培建：吡咯替尼是國內恒瑞公司首創的小分子藥物，它作用在HER 1、HER 2、HER4靶點，經臨床研究證實，吡咯替尼對于晚期乳腺癌能夠很好地改善病人的疾病控制，達到12個月左右的獲益。對于HER2陽性乳腺癌的轉移和復發，近年來臨床醫生和專家也在研究上做了一些研究和探索，中國醫學科學院腫瘤醫院徐兵河院士牽頭的PHOEBE臨床研究，提示吡咯替尼聯合卡培他濱，對于晚期轉移性的HER2陽性乳腺癌患者可以顯著的無進展生存期（PFS）和總生存期（OS）獲益。中國臨床腫瘤學會乳腺癌（CSCO BC）診療指南和中國抗癌協會乳腺癌專業委員會（CBCS）指南與規范的推薦也奠定了其標準的二線治療地位。

  近日，在2022歐洲腫瘤內科學會（ESMO）年會上，徐兵河院士公布了吡咯替尼另一項大型III期臨床試驗PHILA研究的結果，把吡咯替尼從二線治療推進到一線。研究顯示吡咯替尼聯合曲妥珠單抗+多西他賽一線治療HER2陽性晚期乳腺癌的中位無進展生存期（PFS）為24.3個月，較目前曲妥珠單抗聯合帕妥珠單抗的一線標準治療方案（18.7個月中位PFS）延長了近半年的無進展生存期，為HER2陽性晚期乳腺癌患友們帶來了更多、更長的生存獲益。

  吡咯替尼聯合用藥作為一線治療的應用可以極大改善患者的疾病控制時間，這也是晚期一線治療疾病控制首次超過兩年的方案。希望在未來能夠更好的延長中國晚期乳腺癌患者的總生存時間，帶來更多獲益。

  新華網：日常生活中又該如何預防乳腺癌，尤其是HER2陽性乳腺癌？

  彭培建：預防乳腺癌，首先建議一些女性朋友要改變生活上的不良習慣和飲食習慣，少吃刺激性的食物，少吃燒烤煎炸的食物；其次，不提倡女性人群吸煙，吸煙對于乳腺導管上皮有一定的影響；另外，對于一部分長期服用避孕藥的女性，應避免長期使用相關藥物。

  談到整體預防，我們提倡40歲左右的女性朋友積極去醫院進行相關體檢，做到早期發現、早期診斷和早期治療。此外，女性朋友也要了解乳腺癌的相關科普知識。掌握乳腺健康的自我檢測方法，能夠早期發現乳腺的結節和增生，做到及時處理，避免疾病發生進展。

  新華網：HER2陽性乳腺癌是難治性的慢性疾病，在規范治療的基礎上，在日常中要注意自我管理。患者自我管理的要點有哪些？

  彭培建：可以分為兩個部分，一個是早期乳腺癌的日常管理，另一個是晚期乳腺癌的日常管理。早期乳腺癌經過標準的綜合治療后，會進入長期的全程管理，建議患者定期隨訪，根據患者情況每3-4個月做定期的復查，包括B超、腫瘤標記物檢查等等，間隔1年左右還要增加胸部CT、頭顱核磁等檢查項目。由于HER2陽性乳腺癌患者在患病前三年處于高復發風險期，因此在初期更要做好相關的隨訪工作。

  對于晚期HER2陽性乳腺癌患者，這部分病人總體來說是不可治愈的，在不可治愈的情況下，我們要做好全程管理，在進行相應的藥物治療外，也應該及時做好隨訪和隨診，提升晚期患者的生活質量和水平。

  新華網：從您的臨床實際經驗來看，患者及大眾，甚至是一些基層的醫護人員，對HER2陽性乳腺癌的認識還存在哪些誤區？

  彭培建：隨著國家“雙下沉，兩提升”的推進，目前的基層醫院診療水平已經有了很大的提高，但我們仍然有一些年輕的或診療經驗不足的醫生在面對HER2陽性乳腺癌這一類病人時，無法照顧到患者的情緒，會直接和患者說預后不好、復發風險高等，給患者帶來了很大的心理壓力。作為臨床專科醫生，我們要積極去科普HER2陽性乳腺癌的最新治療進展和治療效果，只有掌握這些知識，才能更好地與患者溝通，讓病人接受相關的治療。如果病人能夠認識到HER2陽性乳腺癌目前的治療效果很好，也會提升患者治療的依從性。

  因此，對于HER2陽性乳腺癌病人的治療，基層醫務人員要加強與患者的溝通，改變既往對疾病的舊觀念，幫助增強患者的治療信心。